临床很多腰椎间盘突出症患者朋友经常咨询:应该怎样有效预防腰椎间盘突出症,患了腰椎间盘突出症又该如何锻炼呢?锻炼花样是不是越多越好?针对这类问题,今天第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任为大家整理讲解关于腰突症的康复锻炼方式、方法,给大家答疑解惑,同时贾主任强调:腰椎间盘突出症不能一概而论的统一锻炼,应该讲究分期锻炼,这样效果会更好。一、急性期一般在发病2-5天 ,由于髓核突出导致的局部关节炎性刺激和神经根炎性水肿;腰腿剧烈疼痛,活动严重受限,突出椎旁压痛及下肢放射痛明显,直腿抬高明显受限,低于30°,行走困难,生活不能自理,卧床疼痛或持续某种卧床体位疼痛剧烈。此阶段运动处方及注意事项如下:1、卧床休息为主,床具应该是硬板床加厚褥子,卧床姿势选择最舒服的体位。仰卧时最好双膝屈曲,膝下可垫软物(如枕头等);侧卧时,可在两腿之间垫软物。2、急性期卧床不应完全制动,只要不产生刺激性症状,就应该积极做一些床上的肢体规律性运动,尤其是下肢的屈伸活动。1)、交替直腿抬高:仰卧,两腿重复做直腿抬高动作,重复10-15次, 每日3-4 组。2)、足背伸运动:重复做足背伸动作,重复10-15次,每日3-4 组。3)、吸气挺腰:仰卧,可屈双膝,双上肢置于体侧,深吸气时轻轻抬起腰部,呼气时轻轻放下,重复10-15次,每日3 -4组。以上运动可分开不同时段做。3、如果患者上厕所能自己完成,可以顺便借助助步器床下少许行走或借助两把椅子,将其置于身体两侧,用双臂支撑两侧的椅子背,做原地踏步(足尖不离地)。如在踏步行走时出现疼痛或疼痛加剧,要立即上床休息,卧床休息后疼痛不能在较短时间内缓解,则需减短行走时间。4、急性期除了在床上休息以外,其他任何活动都要佩戴硬腰围。5、 有较强温热和肌肉电兴奋的理疗项目对于急性期的患者属于禁忌。二、缓解期一般在发病5-10天,患者疼痛较前缓解,椎旁压痛及下肢放射痛减轻,直腿抬高一般可达30-45°。基本日常生活可以自理,上厕所、洗漱等动作基本可以完成。卧床状态下疼痛明显减轻。此阶段运动处方及注意事项如下:1、 体位改变时仍要十分缓慢和谨慎小心。2、 在进行床上肢体运动的同时,可以下床开始进行缓慢行走练习。开始时可以借助助步器或其他可供搀扶行走的东西进行锻炼,只要不出现腰部及下肢的疲劳或疼痛加剧,最多可以训练15-20 分钟/次,但期间如果出现疼痛则须立即休息,2-3次/日。3、 只要下床活动,都要佩戴硬腰围。三、恢复期发病后10-20天,腰腿疼痛大部分缓解,直腿抬高接近正常,但仍存在关节活动受限,甚或关节囊的肿胀等。此时运动疗法的原则应以恢复关节的开合运动功能为主,并可增加腰背肌力量训练,以加强腰椎稳定性。运动处方及注意事项如下:1、患者需要经常变换体位(坐、立、卧等)。每个体位时间不宜太长,一般不超过15 分钟(卧位可长一些,但也不要超过2 小时/次,夜眠除外),若不足15 分钟即产生不适感,则需要立即变换体位。2、坐位应坐靠背椅(并增加腰枕),不坐沙发。3、此阶段行走训炼的速度及频率可适当加快。如果行走初期出现疼痛,行走时间延长疼痛反而消失,则需记录疼痛出现到消失的时间(这个时间逐渐变短则表明韧带肌肉的张力在逐渐改善),可继续行走,但最多不超过20 分钟。如果继续行走疼痛加重,则需立即休息。4、“五点”式挺腰:屈双膝,两手握拳,屈双肘至于体侧,头顶、双肘、双足同时用力尽量抬高腰部,在量高处停留3秒复原。重复10次。5、 飞燕式运动:两臂伸直于体侧,两臂、两下肢伸直同时用力向后抬起,同时挺胸抬头,重复5-10次。6、 悬挂运动(自重牵引):双手挂在单扛或门框上,双脚离地挂起,腰部放松,尽量坚持,但不必勉强,落地后休息3分钟,再重复3次。7、 “慢骑马”运动:这是一种腰椎功能基础训练项目,主要以恢复腰椎后关节基本开合功能为目的,可以增加关节周围组织弹性和基本协调能力。患者取端坐位,向上方挺胸挺腹到极限位,此时,腰椎后关节全部都锁紧;放松下沉胸椎及腰椎至其放松极限,此时腰椎后关节完全打开,椎间韧带因此而拉长。反复10-20 次为一组,每天运动4-6 组。8、 有选择性的佩戴腰围,如坐车或长时间行走等。四、康复期患者症状己经基本消失,一般生活、工作己基本上不受影响,但尚不能胜任稍长时间的静态或动态活动,如稍长时间伏案工作、看电视、打麻将等,都可能会重新引起症状,但休息后往往还会自行消失。此阶段运动处方及注意事项如下:1、每日可以进行快速行走训练2 次;每次时间不要超过20 -30 分钟。除此之外,较短时间的走动也可以穿插进行。2、 变向变速走:行走训练1-2 周后,可以将每天的行走训练由单纯的向前行走改变成前后走。具体处方:快速前走8 分钟,再换成向后慢速退走2 分钟,往复3 次,共计30 分钟。这种训练对下肢后群肌肉的康复非常有好处。3、 仍然需要经常变换体位,每个体位维持时间不要太长,以不引起非常的疲劳感或疼痛为准。坐位时间可逐渐延长。4、每周增加全身性健身活动,一般每周1-2 次,如爬山、游泳(提前做好热身活动,水温不能太凉)、健身操、太极拳等(要避免关节过度伸展牵拉)5、不能着凉、负重,注意保持生活的规律性,避免突然改变生活习惯和规律。6、一般活动不需要带腰围,长途做车(1小时以上)时需要带。其他注意事项( 1 )不能穿高跟鞋。( 2 )临床症状消失半年以后,可以适当恢复一些不协调竞技体育运动,但一定要循序渐进、养成规律的原则,并且在运动前一定要做好热身活动。
13招,让你完美预防脑卒中! 一、正视卒中,可防可治 在中国,脑卒中是一类具有高发生率、高致残率、高致死率、高复发率的疾病,给患者、家庭、社会带来沉重的负担。但其实,脑卒中可防可治,很多患者是由于院前的延误,才错失了最佳治疗时机。 《柳叶刀》神经学子刊曾在线发表的一项研究结果显示,90.2% 的卒中负担可通过控制风险因素避免,卒中是一种高度可预防的疾病! 该研究分析了全球疾病负担(GBD)这个大数据库里的卒中信息,其结果表明,74% 的卒中负担由行为风险因素导致,而 72% 由代谢危险因素导致。 此外,研究最为惊人的发现是全球 29.2% 的卒中相关残疾与空气污染相关,包括坏境空气污染和家居空气污染。当然,卒中最大的危险因素还是高血压,64% 的卒中负担与之相关。 二、哪些风险因素可控? 中国的卒中有 90% 以上是可控因素引起、能够避免的。 研究列出了 17 种对于卒中而言可控的风险因素,包括: 1. 环境 PM2.5 污染,家庭固体燃料燃烧污染,铅暴露; 2. 高纳饮食,含糖甜味饮料摄入量高,水果摄入量低,蔬菜摄入量低,全谷物摄入量低,饮酒; 3. 身体活动量低; 4. 吸烟,二手烟; 5. 高 BMI,空腹血糖高,收缩压高(SBP),高胆固醇,低肾小球滤过率(GFR)。 三、13招预防卒中 1、控制血压:正常血压在 140/90mmHg 以下,糖尿病患者维持在 130/80mmHg 以下。 2、体育锻炼:每天不少于 30 分钟的运动。 3、控制体重:男性腰臀比小于 0.9,女性小于 0.8。 4、调节血脂:LDL 控制在 2.6mmol/L,合并糖尿病、冠心病、代谢综合征、吸烟者 LDL<2.07mmol/L。 5、戒烟 6、合理饮食:控制摄盐量,每日不超过 6g,减少饱和脂肪酸的摄入。 7、治疗心脏病:控制心脏节律和心率,治疗心脏的原发病。 8、心理干预和药物治疗,减轻抑郁。 9、控制血糖:空腹控制在 6.0 mmol/L 以下,餐后血糖控制在 10.0 mmol/L 以下,糖化血红蛋白 7.0% 以下。 10、限制饮酒:男性每日饮酒小于1瓶啤酒或4两红酒、1两白酒,女性减半。 11、女性避免使用口服避孕药和绝经期后的雌激素替代治疗。 12、高同型半胱氨酸血症患者口服维生素 B6、维生素 B12 和叶酸。 13、抗栓药物:包括抗血小板药物阿司匹林和抗凝药物华法林,具体选择如下↓ ① 45 岁及以上的女性患者,脑出血的风险小、胃肠道耐受好者,建议服用低剂量阿司匹林,但其作用非常有限;出于心肌梗死一级预防的目的,男性可以考虑服用低剂量阿司匹林;但其不能减少缺血性卒中的风险。 ② 非瓣膜性房颤患者,如年龄小于 65 岁、没有血管危险因素,可建议服用阿司匹林。 ③ 非瓣膜性房颤患者,如年龄在 65~75 岁、没有血管危险因素,除非禁忌,建议服用阿司匹林或口服抗凝剂(INR2.0~3.0)。 ④ 非瓣膜性房颤患者,如年龄大于 75 岁,或者虽不到 75 岁,但有高血压、左心室功能不全、糖尿病等危险因素,建口服抗凝剂(INR2.0~3.0)。 ⑤ 房颤患者,如不能接受口服抗凝剂,建议服用阿司匹林。 ⑥ 房颤患者,如有机械性人工瓣膜,建议接受长期抗凝。INR 目标值因人工瓣膜类型不同而异,但不能低于 2~3。 ⑦ 无症状性颈内动脉狭窄超过 50% 的患者,建议服用低剂量阿司匹林,以降低发生血管事件的风险。 四、防治脑卒中并发症的策略 脑卒中发病后的一些并发症如不及时处理,常可导致病情的加重甚至死亡,亦影响日后神经功能的康复,所以脑卒中并发症的防治具有极其重要的意义。 1、穿着紧的弹力袜或者充气支持袜频繁进行主动和被动的腿部锻炼。 2、经常给卧床的病人翻身,特别注意受压部位。 3、被动运动有挛缩风险的肢体,并把它们置于合适的静息位置,必要时使用夹板。 4、确保入液量和营养,包括评估病人是否存在吞咽障碍,提供必要的营养支持。 5、排除禁忌后,予小剂量肝素(5000U)每 12 小时皮下注射,或者等量的低分子肝素或磺酸酯黏多糖来预防深静脉血栓和肺栓塞。 6、在密切监护下鼓励尽早行走(生命体征正常即可开始)。 7、使肺功能最大化(如,停止吸烟、深呼吸锻炼、呼吸疗法、防止吞咽困难的患者发生误吸)。 8、早期发现并治疗感染,特别是肺炎、泌尿道感染和皮肤感染。 9、管理卧床病人的泌尿系统膀胱相关问题,尽量不使用留置导尿管。 10、促进改良危险因素(如,戒烟、减轻体重和健康饮食)。 11、早期康复(如,主被动运动锻炼,关节活动度锻炼)。 12、用患者可接受的言语和患者讨论残余功能、预后以及弥补缺失功能的办法。 13、通过康复,鼓励最大化的实现独立。 14、鼓励患者及其家属与卒中支持小组联系以获取社会及心理的支持。 参考资料 [1] 陈灏珠,林果为,王吉耀。 《实用内科学》第14版 [2] Robert S. Porter,MD 《默克诊疗手册》第19版 [3] DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(16)30073-4 [4] http://www.medscape.com/viewarticle/864732
在我的内分泌门诊中,糖尿病患者及家属最关心的问题就是我得了糖尿病,我该怎么吃,吃什么,吃多少,什么能吃,什么不能吃,我下面就这个关心的话题进行浅析。1.糖尿病为什么要控制饮食?我们常说糖尿病是生活方式病,由于不健康的生活方式导致糖尿病越来越高发,而且趋于年轻化,如暴饮暴食、吸烟、酗酒、喜欢吃高糖、高脂的食物,不爱运动,加班、熬夜等生活不规律,所以糖尿病和不良的生活习惯是近亲,要改变这些不良习惯,从科学饮食开始很重要。2.科学饮食有哪些好处?科学饮食有4大好处:减轻胰岛负担,纠正血脂血糖等代谢紊乱,控制体重在合理范围,利于血糖达标。3.如何计算一天饮食的总热量?人体每日所需的热量与自身体重和活动量相关,先说说体重,知道理想体重怎样计算吗?理想体重公式:身高(厘米数)-105就能得出自己的理想体重,然后判断自己的体重,当您的体重在理想体重上下10%范围以内属于正常,超过理想体重20%属于肥胖,如果低于理想体重20%属于消瘦。如果体重在±(10%-20%)之间,则属于超重或偏瘦的范畴。每日所需总热量就等于理想体重×每日每公斤理想体重的热量。例如张大伯升高是170cm,他的理想体重是65公斤,他退休在家属于轻体力劳动,目前体型正常,则张大伯每日每公斤理想体重的热量是30。最后,张大伯每日所需要的总热量是65×30,即控制在1950千卡就可以了。4.什么是食物交换?因为我们糖尿病病人每日总的进食热卡是固定的,同类食物之间我们可以交换服用,这样可以保证我们食物的多样性,又不会出现过量饮食。比如我们晚餐100g的米饭可以替换成相应量的面食。但我们不能又吃米饭又吃面,这样就变成加餐,总热量就多了,血糖就会升高。5.什么是少量多餐?有什么好处?为了稳定血糖,降低餐后血糖峰值,防止低血糖(特别是注射胰岛素者),我们可以采取少量多餐的方法,少量指每日早、中、晚三顿正餐中,每餐主食量减少(少于2两);多餐指每日用餐超过3次,如4~6餐,在正餐之间选择加餐,加餐的食物热量计入每日总热量中; 少量进餐难免会在两餐间感到饥饿,可以选择加餐的方法避免饥饿难耐,加餐的食物有:可选择少量副食,如水果、无糖饼干、鸡蛋、奶、豆腐干等。6.我们每天饮食中三大营养物质(1) (2) (3) 占每日总热量比例是多少?(1) 碳水化合物应占总热量的 50-60%(2) 蛋白质占10-20%,处于生长发育阶段的儿童或合并感染、妊娠、哺乳、营养不良及消耗性疾病可适当放宽(3) 脂肪占20-25% (包括烹调油和食物中所含的脂肪)(4) 维生素及微量元素 (在采用均衡和足量的饮食中无需补充) 主要为VitE、VitC、锌、三价铬、镁及钙(5) 膳食纤维:我国建议每日摄入30 g膳食纤维,有腹泻者少用或不用,可以多食粗粮及蔬菜、带皮的水果以补充7.为了方便记忆我们总结了一些口诀,希望能给大家帮助。(1) 1斤/日蔬菜,含淀粉多蔬菜(如马铃薯,红薯)需扣除相应主食。(2) 2两主粮每餐(米饭、面、玉米):每日不超过6两,不少于3两。(3) 3匙素油(27克)。(4) 4两水果(您每天能吃的水果量相当于您拳头大小):① 选含糖量低于10%的、升糖指数低于55的水果。如猕猴桃,草莓,鸭梨,西瓜,柠檬,枇杷。② 算入总热量中。③ 两餐之间用 (下午3~4时最佳)。④ 血糖过高者待适当控制后再食用。(5) 5种蛋白供营养:① 1个蛋(中等大小)。② 1-2两瘦肉(猪、牛、羊、禽)。③ 1两河、海鲜肉。④ 1两豆制品如豆腐干。⑤ 1袋牛奶 (250 ml)。(6) 6克食盐最健康。(约1矿泉水瓶盖)(7,8) 7-8分饱 。(9) 限制饮酒:每周不超过2次,每次不超过15克酒精含量。(10) 禁烟实在好处多。【注】① 总之,糖尿病患者最好进食速度不要太快,可少食多餐,吃饱不吃胀,以免引起餐后血糖、血脂峰值过高,少吃、最好不吃油炸食品,用筷子夹菜吃,勿食炒菜下边的卤汁,因油、盐、糖主要在卤汁中。②根据上述口诀,日食主粮3两者,总热量约1300千卡;4两/日者总热量1470千卡(此相当于155cm左右体型中等轻体力活动的糖尿病病人一天的总热量);5两/日者总热量1640千卡(此相当于160cm左右体型中等轻体力活动的糖尿病病人一天的总热量);6两/日者总热量1810千卡(此相当于165cm左右体型中等轻体力活动的糖尿病病人一天的总热量),以供参考。身高较高,体型较瘦,活动量大的糖尿病病友可适当增加主食或副食的量。有肾病者蛋白质要少吃。8. 外出就餐小技巧:生活中,难免会遇到外出用餐,有哪些小技巧可能帮我们控制饮食呢?1. 尽量不吃自助餐;2. 油大的菜肴,吃前可用水涮涮,防止摄入过多脂肪;3.如果爱吃土豆、红薯、山药等淀粉含量高的食物,通常吃拳头大小,并从主食中去掉相应的量。4.吃不完,打包带回家,不要坚持吃;9.什么情况下糖尿病病人可以吃水果?糖友如何吃水果呢?这是很多人都比较关心的问题。很多人怕血糖升高而不敢吃水果。糖友可以吃水果,但有一定的条件,在血糖控制比较理想时:空腹血糖<7.8mmol/L餐后血糖<10.0mmol/L糖化血红蛋白<7.5%病情稳定(不经常出现高血糖或低血糖)的情况下可以适当吃水果。吃水果的最佳时间为两餐之间。水果不能立刻在餐后吃,否则会使血糖水平更高。10.糖尿病病人能饮酒吗?病友们要注意限制饮酒,饮酒会让血糖难以控制,空腹饮酒还会引起低血糖,最好不要饮酒。如果不能戒酒,每周不要超过2次,每次饮酒男士不得超过两份标准量,女士不得超过一份,一份标准量含酒精15克,大约为啤酒450ml,红酒150ml,白酒50ml低度白酒。饮酒后应扣除相应能量的主食,一标准份的酒约等于25克主食切忌不要空腹饮酒,容易引起低血糖。11.糖尿病病人能多吃瓜子、花生等坚果类吗?警惕看不见的油脂--坚果类:15粒花生米或一小把瓜子≈10ml油≈半两米饭我们平时看电视或聊天时习惯吃一些瓜子和花生,这些都是不好的习惯。12. 糖尿病病人能喝粥吗?一般来说,糖尿病是不允许经常喝粥的,因为粥在煮的过程中大米中的淀粉会分解为糊精,使血糖快速升高。如果有些糖尿病病友喝粥已经成为习惯,也可以适当喝粥,但需注意以下几点:(1) 拉长喝粥时间,也就是如果一顿饭的主食为粥,就要尽量吃的时间长一些,这样血糖升高速度变缓。(2):熬粥时添加粗粮如燕麦粥,荞麦粥,粗粮不仅可增加膳食纤维,而且能明显降低升糖指数。(3):粥不要熬得太烂,粥熬得越烂,精糊化程度越高,升糖指数也就越高,血糖越难控制。(4):可以加一点蔬菜,或者加点其他主食如馒头,同时减少相应量的粥的摄入,这样可以干、稀搭配,延缓餐后血糖的明显升高。本文系李顺斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
春节家人团聚走亲访友其乐融融,吃吃喝喝自然是少不了的。那么胃癌病友面对年夜饭餐桌上的美味佳肴只能看着别人大快朵颐,自己只有干着急的份?当然不是,本文告诉你怎么过一个舌尖上的春节。未接受手术的病友 有一部分病友由于各种原因春节前不能接受手术。分期较早的患者可以和家人一样进普通饮食,中期患者建议以半流质饮食为主。进食的原则是择清淡易消化、高能量和高蛋白食物。同时还要多吃富含维生素及微量元素的食物。主食与配菜宜选营养丰富,易消化食物。忌食生,也不要吃辛辣刺激或者粗糙难消化的食物,防止食物刺激引起肿瘤表面破溃出血。当然烘、烤、熏、炸食品尽量不要食用。不要吃霉变、过期、高盐食品。部分患者确诊时分期较晚,甚至有不全性消化道的梗阻症状,应该在专科医生指导下是具体情况进食,可以进流质饮食,同样要注意选择清淡易消化、高能量和高蛋白食物,富含纤维素的蔬菜类食物尽量不要吃,防止积在胃内无法排空。对于确诊时已经出现完全性消化道梗阻的患者建议禁食,住院治疗。胃癌术后的病友能吃什么? 胃癌手术后初期,患者身体往往比较虚弱, 一般原则,为了适应消化道重建的现状,应选择清淡易消化、高能量和高蛋白食物。同时还要多吃富含维生素及微量元素的食物。主食与配菜宜选营养丰富,易消化食物,忌食生。初期,胃切除术后两周可吃半流饮食,如面条、馄饨、小米红枣粥、鸡蛋羹等。逐渐进食如软米饭、饺子、馄饨、绿叶蔬菜、鲜榨橙汁等,逐渐增加增加新鲜蔬菜和水果、肉、鱼、蛋、牛奶和大豆制品。 海鲜能吃吗? 沿海的病友们大多有吃海鲜的习惯,煮熟的海鲜细嚼慢咽是可以吃的,刺身不主张吃,一些肉质紧致,难以咀嚼,不易消化的海鲜也不主张吃。特别是全胃切除患者因为没有胃酸的作用这些食物很难消化。“发”的食品能吃吗? 经常有患者家属会问鸡蛋是“发物”能吃吗?所谓的发的食品是中医的理论,没有任何一项临床证据证明鸡蛋等食品增加胃癌的发生率或者复发率。在此我们要为鸡蛋平反昭雪,鸡蛋含有丰富的蛋白质氨基酸,有利于患者改善营养,特别鸡蛋制作的鸡蛋羹属于无渣半流质,不易引发消化道梗阻等并发症。因此,所谓的“发物”完全可以放心实用。补品能吃吗? 市面上各种补品琳琅满目种类繁多,但是补品或者保健品,不能替代药品治疗任何疾病。补品不能治疗癌症,它们可以调节某些生理功能,改善生理状态,但不能纠正病理状态和治疗任何疾病。有些补品可用于胃癌患者,起到一定的“扶正作用”(辅助作用),提高生活质量,改善营养状态,但无抗癌作用, 不能杀灭癌细胞,不能替代抗癌药。如果进食补品过多,可能还会肝功能损害转氨酶升高。患者在挑选补品时一定要注意,有些所谓的“科普资料”宣传某些保健品有防病治病作用,误导患者。 能喝酒吗? 新春佳节,家人团聚,其乐融融,小酌一杯会增加节日气氛,胃癌术后初期,3个月之内的患者建议不要喝酒,小酌亦不可。3个月以后的患者可以少量饮酒,建议饮用红酒,黄酒等低度酒,一般视自身情况,少量为宜。有反流性食管炎、残胃炎及倾倒综合症等并发症的患者建议滴酒不沾。不能吃什么? 原则上除外正在服用药物的患者需要遵医嘱忌口外,不提倡过分忌口,以免影响营养均衡性。胃手术后,胃的消化功能降低,因此在康复期,尽量不要吃容易引起肠粘连的食物,如粘性高的糯米食物(汤圆、粽子)、青香蕉、柿子、蘑菇、魔芋等。生蔬菜不易消化, 烹饪前应切成小块,进食时充分咀嚼。康复初期不宜用粗杂粮、坚果、干豆和粗纤维多的蔬菜(如笋、 芹菜、蒜苗)、产气食物(如萝卜、白薯、洋葱、碳酸饮料、啤酒等)及刺激性食物。 饮食因素与胃癌发病的关系最为密切。现已查明,亚硝基化合物或其前体、多环芳烃类化合物、 黄曲霉菌毒素等可致癌,这些致癌物可存在于某些食物中,通过饮食进入人体诱发胃癌。烘、烤、熏、 炸食品中含有大量致癌性多环芳烃化合物,使胃癌发生的可能性大大增加,如:腌制的咸肉、咸鱼、咸菜, 熏制、油炸、烘烤的香肠、火腿。大量吸烟和饮酒可增加患癌的危险性。不要吃霉变、过期的食品。 高盐食品能破坏胃粘膜屏障和延长胃排空时间,间接促进致癌物质进入胃粘膜而易发生癌变,应低盐 饮食,每人每天摄入量在 6 克以下。 吃多少? 胃切除后,胃容积明显减少,半流质或普食每餐50 g左右为宜,流质100ml左右为宜,看个人情况,因人而异,不同体重的患者对饮食的需求量也不同。同时应当注意到,南北方饮食量有很大的区别,各地患者应该根据自身情况对以上推荐的食物摄入量进行适当的调整。一般吃八分饱即可,简单讲可以以病人自己的感觉为准,以进食后没有饱胀等不适为度。一旦出现若进食后有恶心、腹胀等不适,应减少或停止饮食。待症状消失之后,病情好转,再开始进食。怎么吃? 循序渐进,少食多餐非常重要。胃大部切除或全切除后,因胃容量变小或肠代胃后,影响了胃的纳食和消化功能。因胃癌根治性切除术后仅残留小部分胃或全胃切除后空肠间置代胃,进食容量比原来明显减少,只有增加餐数,才能弥补食量不足,满足机体对营养物质的需求。不过胃癌手术后,体重一般较术前有不同程度的下降,患者无需急于快速恢复原来的体重而过多进食。尤其在享受美食时一定要避免暴饮暴食。 少食多餐。 因此患者应养成良好的饮食习惯,进食时间规律,定时定量进餐,坚持少食多餐,每日进食最好六餐以上。除个别情况外,尽可能定时定量饮用。少吃多餐不仅有利于消化吸收,还可以增加总热能的摄入,预防体重减轻。如果每二小时进餐一次,可预防发生低血糖综合症,少量多餐是胃切病人重要的饮食制度。细嚼慢咽。 胃癌术后,胃的研磨功能缺乏,所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色。当患者进食较粗糙不易消化的食物时,进食时应缓慢咀嚼,以最适合自己的速度进食。但这种速度因人而异,并且会由于手术方式或食物的不同而改变,也会随着时间的改变而改变。 注意以上几点,胃癌病友也能享受舌尖上的美味,过一个欢乐祥和温馨的春节。更多健康科普知识请扫描二维码关注微信公众号“黄华大夫”在线留言咨询。
靶向药物治疗是近年来治疗肝细胞癌的一个新的突破,也是肝癌综合治疗中不可或缺的一环。所谓靶向治疗,就是药物会针对作用“靶点”起效,而这个靶点就是肝肿瘤。靶向药物只会对肝肿瘤起效,而不会像化疗一样杀灭正常
现在人们对自身的健康越来越重视,每年至少一次的体检已经成为了常规项目。其中就包括腹部的B超检查,肝胆胰脾肾这些腹部的主要脏器没有问题,大家也能舒一口气。但是一旦说脏器上长了东西,很多患者朋友就特别担心,其中肝脏就是最容易出现问题的脏器。如果肝脏上长了东西,暂时不能明确诊断时,我们统称为“肝脏占位性病变”。门诊上很多人拿着这样的诊断单子来找我,问我是不是得了肝癌。有很重的心理压力与负担。对于肝脏来说,是不是出现了肝占位就一定是肝癌呢?答案一定是否定的。今天,我们就来说一下常见的良、恶性肝占位病变。来解答大家的疑惑。首先我们先来看看那些常见的肝脏良性占位病变。1.肝血管瘤:肝血管瘤大多为海绵状血管瘤,是我们最常见的肝脏良性实质性肿瘤。占肝良性实质性肿瘤的80%,以30-50岁的女性多见,男女发病率比例约为1:6。多为单发,海绵状血管瘤生长缓慢,病程较长。多数患者没有明显症状表现,增大后会出现腹部压迫感及腹痛,偶见巨大血管瘤因外伤诱发瘤体破裂,诱发大出血。多数小的或者没有症状的血管瘤,无需治疗。可以每半年做B超或者CT监测。如果发现肿瘤增长过快或者出现明显不适症状的,可结合自身状况选择相应的治疗。如:射频消融、手术、栓塞等。仅有10%的肝血管瘤患者需要治疗。2.肝囊肿:肝囊肿是肝脏常见的囊性肿瘤,分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。寄生虫性的以肝包虫性囊肿多见。临床中最常见的肝囊肿是非寄生虫性肝囊肿。又可以分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿。我们临床上所说的肝囊肿一般就是指的先天性肝囊肿。多为单发,女性多见,男女比例约为1:4。一般生长缓慢,预后较好。囊肿较小者(<100px)可以没有任何症状,一般不需要治疗。最好每年检查1-2次,囊肿直径>125px时,可能会出现腹痛、腹胀等现象。囊肿过大可压迫胆管引起梗阻性黄疸。对于有症状的,囊肿过大的患者可以选择手术,无水乙醇注射等方法进行治疗。这两种是临床上最常见的肝脏良性“肿瘤”,其他还包括肝脓肿、肝脏局灶性结节性增生、肝腺瘤等等。这些疾病临床比较少见,就不一一列举了。说完良性的肿瘤,我们再来看看情况不太好的恶性占位病变。1原发性肝癌:这个我们介绍的比较多,它是世界上发病率最高的10种肿瘤之一,全世界大约有一半肝癌患者都在我国。它主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌以及混合癌三种类型,其中90%以上的肝癌都是肝细胞肝癌。以男性多见,男女发病率比例约为3:1,我国的高发年龄在40-50岁。病情进展较快,早期症状通常不明显,中、晚期可出现肝区疼痛、食欲不振、腹胀、乏力消瘦、发烧等症状。治疗的方法包括外科手术切除、射频消融、肝移植治疗,其他还有介入、放疗、靶向治疗、生物治疗等辅助治疗手段。2转移性肝癌:肝脏是实体瘤常见的转移部位,全身约有三分之一的肿瘤都可出现肝部的转移。最常见的是直肠癌、胃癌等消化道肿瘤,其他还有乳腺癌、肺癌等等均比较常见。转移瘤的大小,数目不等。病程发展比较缓和,可仅有原发癌的表现,症状可以出现乏力、厌食、发热等非特异性的症状。可以根据病情,进行手术切除、射频消融、介入栓塞、化疗等等治疗。其他恶性肿瘤还有如:纤维板层型肝癌、肝母细胞瘤、肝肉瘤等等。这些在临床中的发病率都不是很高。介绍这么多,只是想让大家有个概念,肝占位并不是肝癌的代名词,拿到检查报告不要过于忧心,到医院进行详细的检查,明确诊断,积极治疗即可。本文系陈京龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
黄兆明/文 肝癌术后治疗和康复调养最主要的目的就是防止复发,复查监测的目的是早期发现复发。因为肝癌复发率超过60%,要让肝癌病人术后长期生存,防止复发、早期发现复发并早期处理是关键,要做到这一点,必须做到合理治疗、合理休息与锻炼、调整心态与情绪、合理膳食与营养,并进行合理的复查与监测。 一、合理治疗 1、抗病毒治疗:我国肝癌80%以上是乙肝病毒引起的,因此,在专业医生指导下正规使用抗病毒药对预防复发至关重要。一旦出现耐药,也要听从医生的建议调整用药,切不可自作主张随意更换。 2、保肝治疗:肝功能异常者需在医生指导下适当使用保肝药。 3、免疫治疗:乙肝引起的肝癌,术后适当使用胸腺肽对降低复发有一定的作用,一般需使用半年以上。 4、中药治疗:在肿瘤专科中医师的帮助下合理使用中药可以改善肝功能、增强免疫力,防止复发。但中药应用要适当,切不可滥用所谓以毒攻毒药物,以免伤肝损肝。 二、合理休息与锻炼 肝癌术后应注意休息,尤其是术后初期,充分休息可以让肝脏得以再生与康复,让免疫力得到恢复与增强。这一阶段不要过分强调所谓锻炼,只需要适当走走就行,以不觉疲劳为度。待体力恢复,肝功能完全正常后,可以加大锻炼强度,仍以走路散步为佳,不宜强度过大的运动。 充足的睡眠对肝脏的保养尤其重要,良好睡眠的保肝作用甚至超过保肝药物。要排除杂念,按时睡觉,绝不可熬夜。建议十点就睡,每天睡眠七八小时为佳。 三、调整心态与情绪 调整好心态,保持良好的情绪,对于免疫功能的保护及肝脏的修复极其重要。中医认为,“百病皆生于气”,忧虑、急躁、动怒等不良情绪有可能对肝脏造成损害,甚至导致复发。作为病人,应该保持积极乐观的情绪,看淡金钱、名誉和地位,看淡生死,积极参与各种有益的娱乐活动,广交朋友,想方设法使自己开心。作为家属,要积极营造和睦温馨的家庭氛围,关心体贴病人,让病人在家人的关爱中走出阴影,走向康复。 四、合理膳食与 营养 合理的膳食与营养不仅有利于免疫功能的恢复与增强,更有利于肝功能的恢复和肝细胞的再生,在防止复发方面起到重要作用。以下几点供参考: 1、绝对禁酒。不仅不能饮酒,而且任何含有酒精的食品都不能吃,含酒精的物品要避免接触。当然炒菜放少量料酒是可以的,但烧的时间要稍长些,让酒精充分挥发掉。 2、多吃富含优质蛋白、维生素、纤维素的食物。鱼、瘦肉、蛋等都是蛋白质的优质来源,以鱼为佳。多吃蔬菜水果可以充分补充维生素和纤维素。 3、食物多样化。 4、肝硬化严重、脾脏很大者要避免吃坚硬食物,以免引起上消化道出血 5、食物要新鲜,不要吃腌制食品。 6、不吃或少吃精制白糖及含精制糖的食品。 7、适当多吃些药食同源的莲子、薏仁米、红枣、淮山药。 五、合理复查与监测 复查与监测的目的主要是早期发现复发,以便及时处理掉复发病灶。另外,规律复查还可及时发现抗病毒药是否耐药,以便及时调整用药。一般而言,抽血查肝功能、甲胎蛋白、HBV-DNA可三到六个月一次。 B超三个月一次,磁共振三到六个月一次。B超有盲区,有漏诊可能,因此必须结合磁共振,不能全都依赖B超复查。 一般不推荐CT复查,除非是肝动脉灌注介入治疗的病人。 无论术后多久,都不能放松复查。 本文系黄兆明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
肝癌在中国的发病率非常高,被称为癌中之王。大约85%的患者发现肝癌时,已经没有根治的机会,也就是说没有手术、肝移植等根治的机会。这些患者都要面临下一步治疗,其中最常见的就是介入治疗。那什么是介入治疗呢?医生经常会跟患者说,介入是TACE(肝动脉化疗栓塞术),就是用导管从腹股沟的动脉(大腿根的位置)穿刺进入,到达肝脏的部位给予药物治疗。这就是传统意义的介入治疗。事实上,介入治疗是个广义的概念,不仅包括肝动脉化疗栓塞术,还包括消融(冷消融、热消融)和药物灌注治疗等等。这篇文章主要讲讲肝动脉化疗栓塞术。什么是肝动脉化疗栓塞术?肝动脉化疗栓塞,英文叫TACE,它包含两个概念:化疗和栓塞。化疗是将药物灌注到 给肝癌供血的主要血管里,达到杀死肿瘤细胞的目的。对于患者来说,重要的是化疗药物的选择。化疗药分为高敏感性和低敏感性的。部分医院可以进行药物敏感性的检测,患者可以根据治疗需求筛选适合自己的药物。另一方面是栓塞,栓塞是指堵住主要的肿瘤血管,以阻断肿瘤的营养供应,使肿瘤缺血坏死。栓塞有很多种材料,包括液体栓塞剂和固体栓塞剂两类。传统意义上的液体栓塞剂指的是碘油,国外称之为造影剂;固体栓塞剂包括海藻、PV颗粒、以及最新的载药微球等。(关于如何选择合适栓塞剂,具体得手术时定)什么时候需要肝动脉化疗栓塞呢?什么时候要进行肝动脉化疗栓塞主要取决于肝癌的分期(巴塞罗那分期)。巴塞罗那分期包括ABCD四个阶段。A期主要是以根治为目的,包括做肝移植、射频消融、手术切除,五年生存率能达到70%以上。对于B期的患者,能手术切除的尽量采取手术治疗,五年生存率比A期低一些,但治疗效果还算不错。对于C期和D期来说,尽量追求生活质量,延长寿命,所以除了A期和部分B期患者,剩余大部分患者主要采取介入治疗,即上面讲到的肝动脉化疗栓塞术。通过化疗栓塞可以使肿瘤的分期下降。比如说患者的肿瘤是10厘米大小,如果完整地将肿瘤切除,患者剩余的肝就不能满足身体所需,所以这样的患者是不能手术的。如果他想手术切除,则需要通过介入治疗让肿瘤缩小,剩下的肝脏为了维持身体所需则会逐渐增大,当增大到一定程度就可能达到手术标准。对于可以手术切除肿瘤的患者,术前采取介入治疗,有三方面的获益。第一方面:介入治疗可以减少肿瘤的血液供应,减少手术出血的风险;第二方面,介入治疗可以减少肿瘤转移到血管外的概率。第三方面,介入治疗使手术更安全。>>>点击以下链接查看系列文章:其他相关文章目录1.肝 癌的介入治疗,有哪些风险?2.肝动脉化 疗栓塞,到底该咋做?>>>点击以下链接查看完整访谈: 不能手术的肝 癌,这么治也有效!本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
前面的文章中,我们讲了什么是肝动脉化疗栓塞术,下面我们会讲一讲肝癌的介入治疗有什么风险,以及哪些患者可以进行肝动脉化疗栓塞术。介入治疗有哪些风险?介入治疗肯定是有风险的,任何手术都是双刃剑。介入治疗最常见的副反应是恶心呕吐,这与化疗药物的作用有关。第二个副作用是发热,介入治疗造成的体温升高,主要与肿瘤的坏死需要身体的吸收有关系。这些是比较常见的副作用。最严重的副作用是肝衰竭,这种情况发生的概率比较低,如果发生肝衰竭,通常会发生在肿瘤直径10厘米以上的肝癌上,所以遇到这种情况,要谨慎选择肿瘤栓塞。哪些患者可以进行化疗栓塞术?是否可以进行肝动脉化疗栓塞术,有特别严格的适应证。首先肝功能要满足要求。一般建议肝功能C级以上的患者可以进行化疗栓塞术。患者可以咨询医生是否符合标准。第二点是肾功能要满足要求。如果肾功能特别差,在选择造影剂时需要慎重。造影剂分为高渗性和低渗性,由于造影剂需要通过肾脏来代谢,所以肾功能不好的患者尽可能选择对肾脏影响小的低渗性造影剂。第三点是血常规要满足要求。根据骨髓抑制评分分度,2度以上的患者可以进行介入治疗。>>>点击以下链接查看系列文章:其他相关文章目录1.不能手术的肝 癌,到底该咋治?2.肝动脉化 疗栓塞,到底该咋做?>>>点击以下链接查看完整访谈: 不能手术的肝 癌,这么治也有效!本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
先讲一点题外话,关于两位明星。傅彪是我们都很熟悉的电影演员,他塑造的一个个普通小人物的形象已经深入人心,因此被誉为中国平民影帝。不幸的是,他在2004年查出肝癌,虽经积极治疗,仅仅一年就去世了,让多少人扼腕叹息。还有一位可能大家并不熟悉,她叫金素梅,曾经也是一位电影演员,出演过李安导演的电影,喜宴。现在是台湾原住民的民意代表,08年北京奥运会开幕式热场演出时台湾原住民舞蹈的领舞。谁能想到,她也是一位肝癌患者,而且是在傅彪患病前5年,1999年就查出了肝癌,为什么同是肝癌患者,结果却如此不同。我列了一张表格,请看:相同点就诊原因当时病情治疗结果傅乙肝病史肝区疼痛难忍侵犯门静脉,肝内转移1年死亡金定期体检发现小肝癌99年至今一个是出现了肝区疼痛才去就诊,一个是每半年检查一次肝脏B超,就是这个不同,决定了最终治疗结果的天壤之别。我们说如果,仅仅是如果,如果傅彪也能像金素梅那样,每半年做一次体检,很可能我们现在还能在银幕上看到他的演出。讲傅彪和金素梅的例子。我是想向大家强调,早期诊断是原发性肝癌诊治的关键。由于肝脏血供丰富,肝癌容易侵犯血管,发生转移,进展快,预后差,因此我们强调原发性肝癌诊治的关键就是早期诊断。但是由于肝癌病人早期缺乏典型症状和体征,等出现症状往往已进入病程晚期,早期诊断并不容易。怎么办呢?只有依靠高危人群的普查,什么是高危人群,怎么普查,后面会给大家详细介绍。诊断以后到底该怎么治?另一篇再讲。先来看肝癌的发病率和死亡率。1.发病率和死亡率(Incidence and mortality)根据国家卫生部2008年卫生统计报告,恶性肿瘤为我国人口第一位的死亡原因,而肝癌是恶性肿瘤导致死亡的第二位原因,占26.06%,在广大农村,肝癌更是第一位的癌症杀手。男女比为4:1,90%的病人为中年人。在肝脏外科前辈们的努力下,肝癌住院病人的5年生存率从40年前的不到5%提高到现在的40%。吴孟超院士认为,这部分归功于肝脏外科手术技术和综合治疗水平的进步,主要原因在于早期诊断水平的提高,我院手术病人中小肝癌的比例从不到5%升高到35.6%。但是,从整个肝癌人群来讲,肝癌的5年生存率没有明显的提升,还是不到5%。这是为什么?因为每年中国有30万新发肝癌病例,其中能够住院手术的不到10%,其余90%的病人,诊断时就是晚期了。要从根本上,改变肝癌的治疗现状,关键还是在于早期诊断。要提高早期诊断率,一靠完善的社会卫生保障体系,毕竟中国还有很多人还没有完善的医疗保障,但我认为更加重要的在于普及肝癌相关知识,我想如果傅彪知道自己是属于肝癌高危人群的话,他一定也会定期的到医院检查的,他和世界上的每一个人一样,热爱自己的生命,舍不得自己的家人!肝癌的发病还具有显著的地区差异性,我国是世界上肝癌发病率最高的地区。并且在我国国内,又是东南沿海高发,西部、北部低发,为什么?这就要谈到肝癌的病因。2.病因(Etiology)肝癌的病因仍不完全清楚,在所有的教科书中都是这样来描述肝癌的病因的。肝癌是多因素综合作用下,经过多个步骤,发生多基因的改变,最终发生。是不是非常拗口,但这却是肝癌病因研究的现实状况。病因研究非常重要,只有弄清除了发病机理,才能彻底的治愈肝癌。这有待于我们的努力。虽然病因不明,但大量的流行病学调查数据也给我们提供了许多有价值的信息。病毒性肝炎被看作肝癌的主要危险因素。我国乙型肝炎发病率高达10%,这可能是我国肝癌高发的一个主要原因。乙型肝炎发病率的世界分布图与肝癌的分布图高度相似。肝炎病毒整合进入肝细胞后,可以使肝细胞发生恶性转化,从肝炎直接演变为肝癌;但更为多见的是通过反复的炎症坏死,细胞增生,假小叶形成,发生肝硬化,在硬化基础上发生肝癌,即所谓肝炎,肝硬化,肝癌三部曲。病毒性肝炎导致的肝硬化5年累积肝癌发生率都在10%以上。在日本和欧美,是以丙型肝炎感染为主,丙肝肝硬化的5年累积肝癌发生率高达30%,乙肝肝硬化5年累积肝癌发病率为15%。事实上,不仅病毒性肝炎导致的肝硬化可以成为癌变的基础,所有可以导致肝脏慢性损伤的因素,包括药物,脂肪肝,酒精性肝病等等都可以进一步演变为肝癌。酒精性肝硬化的5年累积肝癌发生率高达8%。总体来看,肝炎肝硬化人群比普通人群肝癌的发病率要高200倍以上。其他因素在我国潮湿炎热的东南沿海地区,玉米、花生等食物容易发霉,产生黄曲霉菌,后者产生的黄曲霉毒素(Aflatoxin)被世界卫生组织列为1类致癌物质,在江苏启东等地采取防霉,改粮等措施后,这些地区肝癌的发病得到了有效的控制。另外,饮水污染也可能和肝癌的发病相关。前面我们已经提到了,肝癌的早期诊断的主要方法就是高危人群的普查,傅彪就属于肝癌的高危人群。那么,什么叫肝癌的高危人群?先来看,男性和女性,谁的发病率高?男性。男女比为4:1;各个年龄段,哪个年龄段的发病率最高?中年人,占90%,还有什么?最重要的就是我们刚刚讲的,肝炎,或者肝硬化的病人,肝炎,肝硬化的人群要比普通人群肝癌的发病率要高200倍以上。这不就是肝癌的高危人群吗?这是教科书上的经典定义,但我们想一想,如果我们把女性排除在高危人群以外,金素梅就不会早期发现肝癌,我遇到的最小的肝癌是7岁,10几20岁的肝癌患者就更多了,所以现在的观点认为不论是男性,女性,不论是儿童还是成年人,只有患有乙肝,丙肝,或者肝硬化,都应当作为高危人群来对待。3.病理(Pathology)中国肝癌病理协作会议在大体病理上将肝癌分为四型,小于三厘米的为小肝癌,3-5厘米为结节型,5厘米以上为块状型,弥漫分布整个肝脏的为弥漫型。这个分类的依据,主要是肿瘤的大小,因为小肝癌的术后5年生存率在70%以上,是可切除大肝癌的一倍以上,并且随着肿瘤的增大,肿瘤发生局部血管侵犯和远处转移的机会显著升高,更多的病人连手术的机会都没有了。所以我们强调要在小肝癌阶段,就发现肝癌。为什么小于3厘米的肝癌的治疗效果比其他类型要好的多呢?我们来看看小肝癌的病理特征:癌细胞分化较好,肿瘤包膜完整,血管侵犯少,转移发生率低。而随着肝癌的增大,很容易发生血管侵犯和转移。肝脏内部布满了血管,所以以前人们会误认为肝脏是造血器官,在这样的环境中,癌细胞很容易就可以侵犯血管,并通过血管转移至全身。肝癌到底是怎么转移的?肝癌最容易转移到哪里?这和肝脏的血供特点有关。肝脏的供应血管有肝动脉,还有门静脉。肝脏的回流血管叫肝静脉。肝脏的血液通过肝静脉回流到下腔静脉,进入心脏,再到肺部氧合后进入体循环。大家想想,肝癌癌细胞侵犯血管后会怎么转移?或者侵犯门静脉转移到肝脏其他部位,或者侵犯肝静脉转移到肺,然后到全身。其中最多见的转移途径是经门静脉发生肝内转移,其次是肺转移,再就是骨转移和脑转移。傅彪在诊断肝癌时,肝癌就有13厘米大,是一个巨块型肝癌,侵犯了门静脉,肝内有多个转移灶,后来还发生了肺转移。所以不可能有好的疗效。肝癌还可以直接侵犯周围器官,如胆囊,胃,肠管等等。肝癌的淋巴转移不多见。再来看看肝癌的组织学分类。肝脏内部,当然最多的是肝细胞,还有什么,肝内还有胆管细胞,不多,占肝内细胞数的5%左右。肝细胞来源的叫肝细胞癌,胆管细胞来源的叫胆管细胞癌。肝细胞癌最多见,占90%,我们通常所说的肝癌就是指肝细胞癌hepatocellular carcinoma。胆管细胞癌只占7%。还有一种类型,既有肝细胞癌,又有胆管细胞癌,我们叫混合型肝癌,占3%。现在,我们知道了因为肝脏血供丰富,很容易通过血行转移,而小肝癌包膜完整,血行转移少,所以要早期发现,早期诊断。但早期诊断并不容易,为什么呢?因为肝癌早期没有典型症状。下面就来谈谈肝癌的临床表现。4.临床表现(Clinical manifestations)肝癌病人临床表现中最具有诊断价值的是病史和家族史,前面谈过,肝癌病人80%有乙肝病史,要提醒大家,有许多老百姓认为乙肝小三阳或者乙肝表面抗原阳性不是乙肝,只有肝功能不正常了才是肝炎,才是乙肝,这是不对的,只要有乙肝表面抗原阳性,就应视作乙肝患者。在肝癌患者中有家族史的也不少见,这里给大家讲一个我遇到的事情,6年以前,有一位肝癌病人来我院手术,由于肿瘤已经很大,超过15厘米,虽然我们成功的实施了手术,但病人仍在术后1年多去世了。当时他的亲弟弟陪着他看病,在和家属谈话中我了解到这名家属也是乙肝小三阳,我问他做过体检吗,他讲没什么不舒服,所以没查过。我讲既然来了,就查一下吧,没想到真查出在他肝上有一个2厘米的小肝癌,他和他哥哥住在了同一个病房,由于发现及时,手术切除到现在,这个病人仍然很好,除了每年去几次医院复查外,生活、工作完全正常。这让我养成了一个习惯,以后每次和家属谈话时都问上一句家里还有人有肝炎吗,查过吗,5,6年来竟然先后发现了5个家属的肝癌。都因为及时发现,取得了较好的治疗效果,在为他们庆幸的同时,我又并不感到轻松,因为他们的早期诊断都是建立在亲人的生命代价之上的,这个代价未免太大了一些。面对中国庞大的肝癌高危人群,仅凭我们一己之力显然是不够的。还是要依靠对高危人群的普查制度。症状,肝癌早期是没有症状的,所以谈到肝癌的临床表现,都是指中晚期肝癌的表现,我概括为腹痛,腹胀,腹块。腹痛,这是晚期肝癌最常见的症状,看过电影焦裕禄的,大家应该还有印象,他也是晚期肝癌,为了止痛,焦裕禄用东西顶住肝区,把坐的藤椅都顶出了一个洞。如果一个病人突发腹痛,从腹腔穿出了不凝血,最常见的原因就是肝癌自发性破裂,这是各种考试都会经常考到的题目。腹胀,肿瘤压迫了胃肠道可以引起,门静脉癌栓可以引起,这里告诉大家一个现象,门静脉和肝静脉都可以形成癌栓,但门静脉癌栓比肝静脉癌栓常见的多,什么原因,大家想的出来吧,门静脉的血收集的是胃肠道的回流血,血里营养物质丰富,含有胰岛素样生长因子等等,都是是门静脉癌栓常见的原因。肝硬化失代偿后出现腹水也会引起腹胀。腹块,在肋缘下剑突下摸到一个包块,就应当考虑肝脏肿瘤的可能。体征,早期肝癌没有体征。中晚期会出现,肝大,晚期有95%会出现。黄疸,黄疸的原因可以是肝炎肝硬化引起,也可以是肿瘤侵犯了胆管引起。当然,还可以有肝硬化的体征,肿瘤转移的体征。这里再给大家讲个故事,贵州省歌舞剧院有个舞蹈演员,是国家一级演员,有一天他发现自己的右上腹鼓起来一块,他就去找他认识的一位当地著名医生看病,那位专家摸过他的肚子后,跟他说,不用担心,是腹肌,舞蹈演员腹肌发达。好,他就放心的回去了,可是过了一段时间,他发现这包块越来越大,他想我这段时间也没怎么锻炼啊,没道理腹肌越来越发达啊,这回他就没去找他的朋友,直接到门诊找了一个年轻医生,年轻医生也没检查,直接开了张B超单,检查发现在右肝有个大肝癌。讲这个故事,不是讲体格检查不重要,更不是鼓励年轻医生轻视体检的做法,体检经常可以为我们提供诊断的线索,但要掌握正确的体检方法,腹肌有什么特点,双侧应当是对称的,然后呢,不会和呼吸移动。这些症状和体征对于中晚期肝癌具有重要的诊断价值,但不能为我们提供早期诊断的线索。肝癌的早期诊断方法主要依靠实验室检查和影像学表现,我们将在诊断部分中详细介绍。了解了肝癌的临床表现,我们知道因为肝癌早期没有症状,所以早期诊断困难,只有依靠高危人群的普查。高危人群是指男性,中年人,有肝炎肝硬化病史。那么,高危人群查什么呢?下面我们来了解一下肝癌的诊断。5.诊断(Diagnosis)完整的肝癌诊断应当包括,定性和定位诊断,所谓定性诊断是指是不是肝癌,定位诊断则是明确肝癌的部位,大小,有无血管、胆管侵犯,以及有无转移。前面已经讲过,肝炎和肝硬化病史是我们诊段的重要依据。对于有消化道症状的病人,比如腹痛,腹胀,腹块,首先就应进行B超检查,我们经常见到有病人查了胃镜,肠镜,查了一大圈,就是没有做B超,B超痛苦又小,既方便又便宜。在上世纪七十年代,八十年代初,不仅没有CT,MRI,就是B超也没有广泛使用,定性诊断主要依靠肝癌血清学诊断,最常用是AFP,AFP是什么东西?甲胎蛋白的英文A fetal protein 缩写。甲胎蛋白是胎儿期肝脏分泌的一种蛋白,其生理功能为和雌激素结合,保护胎儿免受母体内高浓度雌激素的损害,是胎儿期最主要的血清蛋白,在出生后水平迅速降低。接近70%的肝癌病人甲胎蛋白水平高于正常,其特异性为90%,活动性肝炎,生殖腺肿瘤等可能引起AFP的假阳性。教科书上的诊断标准现在已不常用,AFP现在都是和影像学检查配合用于诊断。在没有影像学检查辅助的年代,单凭一个AFP,就帮助我们发现了大量早期肝癌病人,可以说AFP居功至伟。此外,它还可以用于判断疗效和随访。对于一个治疗前甲胎蛋白高于正常的病人,如果治疗后,AFP迅速降低至正常,我们认为治疗效果好,而在病人治疗后,我们要求病人必须定期检查AFP,如果发现AFP又升高了,我们就要警惕是不是肿瘤复发了。甲胎蛋白异质体。甲胎蛋白存在亚型,前面说到,活动性肝炎AFP也会升高,但亚型不同,根据和植物凝集素结合能力不同,可以进行区分,来源与肝癌的亚型和凝集素结合力强,大于25%,而活动性肝炎小于25%。能不能找到一种100%准确的肝癌标志物,这该多好啊。上世纪8、90年代,许多研究者致力于这方面的研究,可惜的是,没有一个指标超过甲胎蛋白。由于肝癌是一种多基因病变,单一的标志物准确性达到100%的可能性很小。最近几年有关肝癌的分子诊断研究日益受到人们的重视。人们用一个谱系取代单一标志物用于诊断,不但可以判断是不是肝癌,还能了解肿瘤的恶性程度,比如容不容易发生血管侵犯,容不容易远处转移等等,以此来指导我们开展个体化的治疗和判断预后。需要特别强调的是肝功能用于判断肝功能情况,但不能用于肝癌诊断,我们经常遇到肝癌病人,讲我经常做检查的啊,肝功能一直正常的啊,怎么一发现就是晚期了呢,这里我们强调肝功能正常不正常和生不生肝癌之间没有关系。前面已经提到了,影像学检查不仅具有定位的价值,随着技术的进步,其定性诊断的作用越来越突出,已经超过了血清学检查的价值。AFP的阳性率只有70%不到,而现在影像学检查的准确率已经超过了90%。每一种影像学检查都有它的特点。 先来看肝癌的超声检查,它具有操作简便,携带方便,经济,实时等优点,所以被用于肝癌初步诊断时的首选检查,前面提到的肝癌高危人群的普查,其方法就是每半年进行一次B超和AFP检查。但是B超检查也有它的局限性,主要受制于检查医师的经验和水平,有时会发生漏诊和误诊。因此对于有疑问的病人,还需要进一步做CT和MRI检查。肝癌的CT和MRI检查,我想提醒大家,如果要对病人进行CT和MRI的检查,一定要作包括平扫和增强扫描的全系列检查。因为,肝癌的最大影像学特征就是增强扫描时表现的所谓“快进快出”。根据这一主要特征,我们可以运用CT,MRI等检查早期发现小肝癌及进行鉴别诊断。我们反复强调了肝癌的早期诊断,肝癌的早期诊断方法就是对高危人群的普查。什么是高危人群,怎么普查,为什么半年而不是一年和3个月呢?肝癌从癌细胞克隆形成到能被现有检查手段查出,是10个月,再到出现临床症状进入临床期是10个月,临床期到死亡3个月,肝癌的自然病程在2年左右,如果是一年查一次,可能发现时就进入临床期,而半年一次,一定可以在亚临床期发现,现有手段,可以发现97%的亚临床期肝癌,而为什么不是三个月。浪费,不提高检出率。最后我想借用国际肝癌协会主席布瑞西的话来结束这篇文章,至今为止,肝癌研究最重要的进步应当是早期诊断和早期治疗,这是改善此病总体预后的最现实和最有效的方法. 本文系傅晓辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载